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【毒品小课堂】惊讶!复方甘草片竟也“榜上有名”?

日期: 2023-03-15
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一、吗啡

吗啡及其衍生物是临床解除剧烈疼痛的主要药物,全世界使用量最大的强效镇痛剂。哌替啶止痛作用较吗啡弱,镇痛时间短,仅2.5~ 3.5h,体内代谢物去甲哌替啶t1/213~ 14h,反复使用易蓄积而产生中枢神经兴奋作用,且注射给药可致局部炎症和组织硬结,因此不宜用于需长期用药的患者,但提倡对重度疼痛病人使用。 


【滥用危害】

吗啡是鸦片中最主要的生物碱,吗啡的中毒症状、成瘾症状及戒断症状多与鸦片相似。吗啡的毒性主要表现在对中枢神经系统的抑制作用上,对呼吸中枢的麻痹作用为致死的主要原因。急性吗啡中毒多起病急,有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴等,出现意识障碍、肌肉抽搐、惊厥、恶心、呕吐、昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等,如停用小时以上,即有戒断症状出现,如精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠以至虚脱或意识丧失。昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联临床症状,可辅助诊断。


吗啡具有较强的药物成瘾性,一般连续使用12周即可出现耐受性,滥用剂量是普通治疗量的20200倍。对吗啡成瘾者突然停用可出现戒断综合征,表现为流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率加快、体温升高、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉关节疼痛及神经、精神兴奋性增高,如惊恐、不安、打呵欠、震颤和失眠等,严重者还会出现虚脱和意识丧失。长期滥用吗啡可导致精神不振、消沉、思维和记忆力衰退,并可引起精神失常、肝炎等,严重的会导致呼吸衰竭而死亡。


 

二、阿片

单方制剂:阿片片,用于某些腹泻和肛门手术后治疗,亦可用于镇痛镇咳。
复方制剂:复方甘草(含)片,用于镇咳祛痰;阿桔片,用于镇咳祛痰;复方樟脑酊,用于治疗腹泻和干咳;复方甘草口服溶液,用于上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰不爽。

【滥用危害】

阿片又称鸦片。作为药物使用长期或过量使用造成药物依赖;作为毒品吸食,对人体产生难以挽回损害甚至造成死亡。吸食鸦片后,可以初致欣快感、无法集中精神、产生梦幻现象,导致高度心理及生理依赖性,长期使用后停止则会发生渴求药物、不安、流泪、流汗、流鼻水、易怒、发抖、寒战、打冷颤、厌食、便秘、腹泻、身体卷曲、抽筋等戒断症状,易复吸。过量使用造成急性中毒,症状包括昏迷、呼吸抑制、低血压、瞳孔变小,严重的引起呼吸抑止致人死亡。长期使用还能破坏内分泌和免疫系统功能,使吸毒者的抵抗力大大降低。由于不洁注射,引起局部和全身感染如脓肿、肝炎和艾滋病等。


复方甘草片在临床上应用广泛为常用的止咳药物。有患者长期服用复方甘草片停用该药物后出现流涎、流涕、打哈欠、汗多等戒断症状。


  

三、羟考酮

单方制剂:盐酸羟考酮注射液,强效镇痛药,用于治疗中度至重度急性疼痛,包括手术后引起的中度至重度疼痛,以及需要使用强阿片类药物治疗的重度疼痛;盐酸羟考酮片(胶囊),用于治疗中度至重度疼痛;盐酸羟考酮缓释片,用于缓解持续的中度到重度疼痛。
复方制剂:氨酚羟考酮片,用于治疗各种原因引起的中重度急慢性疼痛。


【滥用危害】

药物不良反应包括1.心血管系统:偶见血管扩张,可出现低血压包括直立性低血压。罕见面红、心悸、室上性心动过速。2.神经精神系统:常见头晕、头痛、嗜睡、乏力。偶见紧张、失眠、意识模糊、感觉异常、焦虑、欣快、抑郁、恶梦、思维异常。罕见眩晕、抽搐、定向障碍、情绪改变、幻觉、激动、遗忘、感觉过敏、不适、言语障碍、震颤、晕厥。3.代谢/内分泌系统:常见口干、多汗。偶见发热、寒战。罕见脱水、水肿如外周性水肿4.呼吸系统:偶见呼吸困难。罕见支气管痉挛。5.肌肉骨骼系统:罕见张力异常过高或过低、肌肉不自主收缩。6.泌尿生殖系统:可见排尿困难、输尿管痉挛。罕见闭经、性欲减退、阳痿。7.消化系统:常见便秘缓泻药可预防、恶心可用止吐药治疗、呕吐可用止吐药治疗。可见胆道痉挛、血清淀粉酶一过性升高。偶见畏食、腹泻、腹痛、消化不良、呃逆。罕见胃炎、吞咽困难、嗳气、肠梗阻、味觉异常、口渴。8.皮肤:偶见皮疹。罕见皮肤干燥、荨麻疹。9.眼:罕见视觉异常、瞳孔缩小和绞痛。其他:罕见过敏反应、戒断综合征。


本药可产生耐受性和依赖性。盐酸羟考酮药物较易成瘾,其戒断反应和海洛因类似,羟考酮成瘾患者一旦停药,会出现失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、骨骼疼痛等戒断症状。



四、哌替啶(又名杜冷丁)

盐酸哌替啶注射液,强效镇痛药,适用于各种剧痛,如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药,或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等;盐酸哌替啶片,强力止痛药,适用各种各样剧烈疼痛,如外伤性疼痛、术后疼痛

【滥用危害】

皮下注射有局部刺激性;静脉注射后可出现外周血管扩张、血压下降。用药后可见头晕、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。中毒剂量能抑制呼吸,可出现阿托品样中毒症状,如瞳孔散大、心搏加快、兴奋、谵妄,还可产生肌肉阵挛、反射亢进、震颤、抽搐。短时间内反复给予大剂量哌替啶能产生震颤、肌肉挛缩、反射亢进以至惊厥等中枢兴奋症状。


哌替啶具有一定的成瘾性,连续使用12周便可产生成瘾,长期使用可产生身体依赖性,对呼吸的不良反应和中枢抑制作用可逐渐形成耐受性,如剂量不断增加,患者将会出现震颤、惊厥,对外界刺激的敏感性增强和幻觉。停用后可出现明显的自主神经系统兴奋,戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪、呕吐、腹泻、失眠。


 

五、瑞芬太尼

注射用盐酸瑞芬太尼,用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。


【滥用危害】

常见的不良反应有呛咳、低血压、心动过缓、呼吸抑制、胸壁和肌肉僵直、皮肤瘙痒、恶心呕吐以及特有的痛觉超敏,在临床应用中有比较明显的剂量依赖性反应。

已有文献报导,长期大量直接地使用芬太尼类物质能够导致成瘾。许多死亡报告都是在滥用芬太尼的同时加入了海洛因等其他物质。尚未查到国内外关于瑞芬太尼的滥用报告,但现有的人体和大鼠模型研究中均显示瑞芬太尼具有滥用潜力,可致成瘾。

 

 

六、舒芬太尼

单方制剂:枸橼酸舒芬太尼注射液,用于气管内插管使用人工呼吸的全身麻醉,作为复合麻醉的镇痛用药,以及全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。


【滥用危害】

不良反应主要包括呼吸抑制甚至暂停、骨骼肌强直(胸肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心呕吐和眩晕、缩瞳、尿潴留以及注射部位偶有瘙痒和疼痛等。

已有文献报导,长期大量直接地使用芬太尼类物质能够导致成瘾。芬太尼舒芬太尼是海洛因中常见的掺杂物。尚未查到国内外关于舒芬太尼的滥用报告。


七、蒂巴因

滥用害】

罂粟壳中含有蒂巴因。蒂巴因不仅会导致人失眠或者嗜睡,引起心理上某种程度的惬意和愉悦感,还会导致人注意力、记忆和思维各方面身体性能的衰退,如果长期食用还会引起精神紊乱,神经失常,使神经和消化系统受到损害,造成内分泌失调最终成瘾,严重时甚至会致人窒息和死亡。蒂巴因在美国、伊朗、德国等国家有较为严重的滥用现象。



八、可待因

单方制剂:磷酸可待因注射液,用于局麻或全麻时的镇静,中度以上的疼痛的镇痛,剧烈、阵发性、痉挛性干咳的镇咳;磷酸可待因片,用于较剧的频繁干咳的镇咳,以及中度以上的疼痛的镇痛;磷酸可待因缓释片,用于治疗各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,以及中等度疼痛的镇痛。
复方制剂:复方磷酸可待因溶液,用于伤风、流感、上呼吸道感染、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽、痰多咳嗽、干咳、敏感性咳,因感冒、枯草热、过敏性鼻炎引起的流涕、流泪、打喷嚏、鼻塞和咽喉发痒;复方可待因口服溶液,用于缓解感冒综合症状及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、支气管哮喘、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力等症状;可待因桔梗片,用于治疗感冒及流行性感冒引起的急、慢性支气管炎、咽喉炎所致的咳痰或干咳;磷酸可待因糖浆,适用于感冒流行性感冒等病引起的咳嗽;可愈糖浆,用于感冒、流行性感冒及气管炎、支气管炎、咽炎、喉炎、肺炎、百日咳等病引起的咳嗽;愈酚伪麻待因口服溶液,用于缓解无痰干咳或少痰的剧烈、频繁咳嗽;阿司匹林可待因片,用于缓解各种手术后疼痛及中度癌症疼痛;洛芬待因片,用于中等强度疼痛止痛,适用于术后痛和中度癌痛止痛;氯芬待因片,用于各种手术后疼痛、癌性疼痛、骨病痛等中度疼痛的镇痛;阿司待因片,用于缓解肿瘤、手术后及骨科慢性疾患的中至重度疼痛;氨酚待因片,中等强度镇痛药,适用于各种手术后疼痛,骨折,中度癌症疼痛,骨关节疼痛,牙痛,头痛,神经痛,全身痛,软组织损伤及痛经等;复方磷酸可待因片,用于偏头痛、头痛、牙痛、痛经和肌肉痛的短期镇痛,癌性疼痛的长期镇痛;阿司可咖胶囊,用于中度急、慢性疼痛,如手术后疼痛、头痛、肌肉痛、痛经、牙痛以及癌症疼痛。

【滥用危害】

可待因具有明显的滥用潜力,在相对较短的时间内反复服用可待因可产生耐受性。过量和/或长期服用含有可待因的组合产品(布洛芬、扑热息痛)会带来不良健康后果的风险,如肾毒性、低钾血症、胃肠道出血、急性出血坏死性胰腺炎和脑损伤。


可待因止咳水因含有可待因等阿片类物质能对中脑和延髓的呼吸中枢产生直接抑制作用大量服用会产生快感和幻觉伴随瞳孔收缩或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大、嗜睡或昏迷、言语含糊不清、注意或记忆缺损等中毒症状严重者甚至可危及生命。长期服用可待因止咳水易产生身体和心理上的依赖,引起躯体各系统的损害包括低钾血症、骨质疏松、精神障碍和叶酸缺乏等。


可待因的典型戒断症状可分为两大类客观体征包括血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等主观症状包括恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、食欲差、无力、发冷、发热、渴求药物等。

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